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乙肝是常见传染病 如何有效使用药物防治乙肝
http://www.workercn.cn2015-03-11来源: 中国医药报 
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  □ 武谦虎

  乙肝是常见的传染病之一,如何有效使用药物预防、控制乙肝病毒,对健康人和乙肝患者都很重要。

  乙肝疫苗是最经济有效的预防药物

  乙肝疫苗用遗传工程方法研发而成,是把生产乙肝病毒表面抗原的基因转移到酵母菌中生产抗原,和转基因技术相同。这样获得的疫苗只含有抗原,不含有乙肝病毒,是安全的。每天有大量的新生儿注射乙肝疫苗,并因此获得了保护。

  全国慢性乙型肝炎流行病学调查结果表明,我国1~59岁普通人群的HBsAg携带率从9.75%降至7.18%,5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。这与我国新生儿及高危人群普遍接种乙肝疫苗密切相关。

  还有资料显示,单用乙型肝炎疫苗的母婴传播阻断率为87.8%。如果对母亲为HBsAg阳性的新生儿,在出生24小时内尽早(最好在出生12小时内)注射乙肝免疫球蛋白再加按期正常注射乙型肝炎疫苗,就可显著提高母婴传播的阻断效果。因此,乙肝疫苗是最经济、最基础并且行之有效的乙肝预防药物。

  所以乙肝疫苗要及时接种,如果因为担心疫苗问题而避免或拖延接种,对小孩的健康造成的危害可能是终身的。

  慢性乙肝抗病毒治疗方案的优化

  慢性乙肝抗病毒优化治疗是指根据患者的基线状况、早期应答情况对治疗进行适当的调整,以提高治疗效果。而就慢性乙肝优化治疗的目的来说,就是提高疗效、降低耐药、提高依从性、降低成本。慢性乙肝优化治疗的原则:起点是根据患者病情及经济承受能力选用适当药物,拐点为及时调整治疗方案,终点是把握停药时机及随访。基线/早期病毒学应答可预测远期疗效,HBV DNA监测是口服抗病毒药物治疗时的重要监测项目,可根据早期HBV DNA抑制情况来调整治疗方案,以减少耐药。更多的疗效预测研究正在进行中,如早期HBeAg及HBsAg定量预测远期应答及预测口服抗病毒药的停药时间。

  1.适合用干扰素者尽量首选干扰素治疗。

  对于初始抗病毒治疗者,如果肝功能未失代偿,特别是年轻患者,适合用干扰素者尽量首选干扰素治疗。因干扰素为有限疗程,可避免使用核苷(酸)类似物的长期服药。并且干扰素治疗无效后仍可以使用核苷(酸)类似物治疗。

  2.如有条件尽量经乙肝基因测序后再选抗病毒治疗方案。

  虽然基线/早期病毒学应答可预测远期疗效,但如有条件,应尽量经乙肝基因测序后再选抗病毒治疗方案。如乙肝基因测序发现:基因型有B型、C型、B/C混合型等,拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定对B型、C型、B/C基因型疗效(包括HBV DNA阴转率、有效率、ALT复常率、HBeAg血清转换率等)比较,差异明显;而阿德福韦酯组,B型、C型、B/C基因型比较无差异。因此可以根据HBV基因型与核苷类抗病毒药物治疗的疗效关系适当选择药物。这样既可有效避免耐药,又可提高抗病毒治疗效果。

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